一、通過1例案例來說明。 中老年男性患者，自訴用腕式電子血壓計測血壓高2月，高壓低于160mmHg,低壓不詳。未明確診斷高血壓及口服降壓藥物。 1月前來我門診，我用臺式水銀血壓計測 BP130/80mmHg(右上臂) BP120/82mmHg(左側) 用上臂式電子血壓計和腕式電子血壓計測血壓128/77mmHg(右上臂) 148/77mmHg(右手腕)。目前告訴患者血壓數值，同時告訴患者目前不考慮高血壓成立，但注意發展中高血壓，同時囑患者健康生活方式，2-3月測一次血壓來早期干預。

既往史:有糖尿病病史5年，予以二甲口服降糖藥物治療。血糖控制尚可。

　　二、如何精準測血壓。

　　(1)重視血壓測量前的注意事項:

      ①安靜休息5-10分鐘; 

      ②測血壓前半小時內不要飲酒、咖啡、吸煙等; 

      ③不要憋尿; 

      ④不要蹺二郎腿。

　 (2)測量血壓時的注意事項: 

      ①選擇合適的袖帶;

      ②袖帶捆綁的位置與松緊度:位置:袖帶下緣的距離在肘腕上2-3cm;松緊度:能伸入1-2個手指為宜;       ③測量血壓時血壓計的零點、肱動脈及心臟在同一水平;

      ④測量血壓是不要與患者說話;

      ⑤測量血壓時聽診器的聽件輕放到肱動脈上，嚴禁放到袖帶里面;

      ⑥放水銀時候不要太快，一般2-6mm/s;

      ⑦與水銀柱凹面垂直進行讀數,; 

      ⑧偏癱患者測量監測血壓;

　(3)注意脈壓差。 即高壓與低壓的差值。正常值20-40mmHg.增大見于動脈硬化、甲亢等。尤其針對動脈硬化需要評估心腦血管疾病的危險因素。

　(4)重視雙上肢血壓測量。 首診血壓測量建議雙上肢血壓的測量。約85%右上肢血壓高于左上肢血壓，約15%左上肢血壓高于右上肢血壓。 目的:①科學進行血壓分級; ②可以早期發現高血壓; ③科學進行血壓管理，以最高測血壓為主; ④注意雙上肢血壓差值超過20mmHg情況。

　三、血壓測量意義: ①早期發現高血壓、發展中高血壓; ②高血壓診療及管理，注意評估是否達標; ③早期識別降壓藥物低血壓情況，根據年齡及并發癥確定降壓目標。

　　分步進行:

    第一步降到第一降壓目標;

　　第二步降壓目標是在第一步降壓目標情況之下，注意患者在既往無頭昏、頭痛情況下，出現頭昏、頭痛或者前述癥狀加重。

　四、臨床醫生。 測量血壓時告知患者血壓并健康教育。具體如下:

     ①低鹽、高鉀、低脂、低糖飲食;

     ②戒煙限酒;

     ③適量運動;

     ④心態平和;

     ⑤控制體重。

五、注意事項（誤區）：

 1）首診測血壓大于180/110mmHg,同時注意心率（脈搏）。需要休息半小時測血壓，如果血壓大于180/110 mmHg，啟動降壓方案，并評估有無心、腦、腎的并發癥。根據情況住院治療；

 2）嚴禁高血壓患者血壓正常，停降壓藥物。監測血壓，根據血壓調整降壓藥物；

 3）重視家庭血壓測量，不推薦腕式血壓計進行血壓測量；

4）高血壓患者，一般起床口服降壓藥物，不要因為診室測量血壓就不口服降壓藥物；

5）重視降壓副作用評估及詢問。

　　希望大家支持與重視血壓測量，感謝各位老師及朋友支持。