世界衛生組織建議，每人每天鹽攝入量不超過5g。中國營養學會建議，每人每日鹽攝入量不超過6g。然而，我國居民的鹽攝入量遠遠超標。據2015年中國居民營養狀況調查顯示，我國居民平均食鹽攝入量為10.5g。浙江省在2010年做過一個代謝綜合征調查，顯示浙江省居民鹽攝入量為13.7g，更是高于全國平均值。

2016年北京安貞醫院和美國哥倫比亞大學聯合做了一個分析，預測如果我國長期人均食鹽攝入量控制在9g以下，每年可以預防19.7萬心血管事件，降低2.5%的心血管死亡率。如果能把食鹽降至每日6g，更可雙倍獲得益處。所以說不管從國家層面，還是地方層面，減鹽已經成為一個大的流行趨勢。

《健康中國2030規劃綱要》中，對減鹽有明確的目標，到2030年，人均食鹽攝入量要下降20%。作為一個過渡階段，《中國防治慢性病中長期規劃（2017-2025年）》規定，到2020年和2025年鹽攝入量分別下降10%和15%。由此可見，我們的減鹽任務艱巨。

世界衛生組織發布的減鹽策略包括：監測鹽攝入量、促進企業生產含鹽量少的食品、實行營養標簽和食品營銷政策、教育大眾少吃鹽、創建有利于健康飲食的環境。我國目前階段可以實施的有監測食鹽攝入量、教育大眾少吃鹽、創建有利于健康飲食的環境。但是就我國的國情來看，其他減鹽政策需要一定的探索和進一步的實施。

從2014年-2018年，浙江省在臺州臨海市和天臺縣、寧波寧?？h、溫州瑞安市等地開展減鹽防控高血壓項目相關調查與干預。其中，臨海市減鹽干預項目產出了“動機訪談式健康宣教”等適宜技術。

2016年開展了“減鹽防控高血壓試點干預評價”項目，截止到去年5月份，我們做完了基線調查，到10月份做了數據整理，以及調查報告的撰寫，到今年5月份完成了干預的準備，現在已經進行了綜合減鹽干預的啟動。

這個評價項目目的簡單，首先要了解浙江省高血壓、糖尿病，還有血脂異?；疾÷柿餍星闆r，還有浙江省食鹽攝入量水平，在了解相關人群的鹽與高血壓的執行情況，經過我們1—2年的減鹽綜合干預之后，我們進行一個限鹽綜合效果評估，2019-2020年的時候在國內進行一個適宜技術的總結和推廣。

整個基線調查，浙江省納入了7500人。選擇了5個區縣做了5個試點，每個區縣選擇5個鄉鎮和街道，每個鄉鎮街道選擇3個村或者居委會，也就是全省5個試點，一共有75個村或者居委會，每個村或者居委會選擇100名調查報告，形成了整個7500人的調查對象，整個抽樣是選擇了多階段隨機抽樣的方法，也是經過年齡平均分布，還有性別均衡分布。

我們整個基線調查也是進行了比較嚴格的省級培訓和二級培訓，我們進行了科學規范的開展調查，包括國家慢病中心慢病處的相關領導，我們省里的主任領導多次下基層進行督導、質控、調研，我們也在整個基線調查前、調查中、調查后進行了比較嚴格的質量控制，形成了一個質量控制方案，進行各階段的質量控制。我們還和國家、省、區縣，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院以及第三方檢測公司，還有數據管理服務公司形成了一個很好的協同合作模式，也形成了浙江一個大型調查的一個經驗。

在基線調查之后，對減鹽干預進行了策略上的設計，不外乎四個方面。第一個是政策體系的建立；第二是大眾宣傳的社會氛圍的提升；第三是工作模式的建立；第四個是依托現有的平臺進行相關支持性環境的建設。

1、建立多部門合作減鹽防控高血壓工作體系

我們依托慢性病綜合防控示范區以及全民健康生活方式行動，建立政府主導、部門協作、專業機構實施、全社會廣泛參與的工作機制，衛生部門至少聯合2個以上外部門，推動減鹽措施的落實。相關工作內容可參考《減鹽防控高血壓項目浙江省干預體系與政策建議》。

2、開展減鹽防控高血壓大眾宣傳

減鹽行動宣傳活動也設立了省級的宣傳策略，依托浙江健康教育、健康浙江這兩個宣傳平臺開展系列的減鹽活動。另外，各個干預點也建立自己的宣傳平臺，設立了自己的干預活動，包括主題、宣傳，并確定相應的內容和頻次。另外，各個地方根據自己的工作特色和工作模式可以進行拓展性工作。

3、建立覆蓋全人群減鹽防控高血壓工作模式

1）一般人群：利用宣傳欄、墻報、畫報等進行宣傳，每年不少于4次；組織低鹽膳食知識講座，以村（居委會）為單位，每年不少于1次。

2）高血壓高危與患病人群

醫務人員培訓：減鹽知識培訓；

高血壓高危人群及患者干預：要將本項目基線調查發現的高血壓高危及患病人群，全部納入管理，加強高血壓高危人群及患者人群低鹽隨訪、監測和膳食干預措施等。

3）功能單位人群減鹽干預

以全民健康生活方式行動中健康單位、健康食堂、健康學校、健康社區等健康支持性環境為重點場所，以職業人群、小學生、家庭主婦、社區居民為重點人群，借力于各環境中的健康生活方式指導員，營造健康低鹽飲食氛圍，開展減鹽防控高血壓干預工作。

1、干預的意義

職業人群減鹽干預具有重大的意義，首先，在社會生活中，機關企事業單位職業人群一般具有相對較強的影響力，能起到示范引領的作用；其次，在現有的慢病健康管理中，這些職業人群通常未能被全面覆蓋，需要探索有針對性的健康管理模式；再有，這些職業人群通常文化程度和健康素養較高，需要探索這些人群的健康需求和有針對性的干預技術。

2、干預措施

通過基線調查后發現，機關企事業單位職業人群知信行明顯要好于其他人群，具有一個良好的知識積累、知識素養和行為基礎，如果進行了技術上的幫扶或者策略上提供，這些人群限鹽的效果會非常好。因此，根據前期基線調查和現有的工作情況，我們就進行以健康單位為依托職業人群的減鹽綜合管理。我們試點當中，選擇了兩家健康單位，干預對象是所在單位的所有職業人群。

干預內容主要是分為以下幾大塊——

首先健康單位要符合全民健康生活方式行動中支持性環境創建的基本要求。

第二就是宣傳教育，我們發放支持性工具，如張貼減鹽宣傳畫、拜訪減鹽膳食指示牌等等；還進行相關的減鹽培訓和減鹽烹飪技巧的培訓；開展相應的主題活動，如開展一些主題講座、低鹽烹飪比賽，或結合當地工作，找臨床人員進行相應的減鹽健康主題講座；還進行了健康家庭的評選，讓他們對鹽使用進行記錄，教授他們正確識別營養標簽。

第三是義診篩查和健康管理，把社區衛生服務中心和臨床機構的醫務人員集合起來做義診，把高危人群和高血壓患者篩選出來，作為重點人群納入到日常健康管理系統當中，然后進行跟蹤隨訪。我們設計了一個減鹽隨訪表格，另外再開具減鹽處方。

3、干預后評估

通過一段時間的干預后，我們進行了數據上的評估，包括過程性的食鹽攝入記錄、問卷調查、體格測量等等。

經過對職業人群的減鹽干預，我們深有體會——

1、減鹽等慢性病防控體系的建立至關重要；

2、職業人群的健康管理模式值得探索；

3、職業人群的示范引領作用有待加強；

4、知信行分離的適宜干預技術急需建立，鹽的簡化定量評估技術有待探索。