國家心血管病中心防治資訊部主任、中國醫學科學院阜外醫院教授陳偉偉在第九屆中國慢病管理大會“三高防治實踐”論壇上，對《中國成人血脂異常防治指南》（2016年修訂版）進行了詳細的解讀。

國家心血管病中心防治資訊部主任、中國醫學科學院阜外醫院教授陳偉偉

《中國成人血脂異常防治指南》（2016年修訂版）是在2007年我國第一部《中國成人血脂異常防治指南》的基礎上進行修訂的，因此2016年修訂版也常常被大家稱為新指南。

新指南做了一個很重要的更新，強調“一級預防”。一級預防針對的是一般人群。在一級預防人群血脂合適水平和異常分層標準這張圖表中，可以看到增加了非高密度脂蛋白膽固醇（非-HDL-C），這也是近幾年來國際上逐漸被采納的一個指標，這個指標對于我們中國人來說更加適宜。最新2012年中國成人血脂異常的流調結果發現，中國人的高甘油三酯血癥比例特別高，在10%以上。如果一個人處于高甘油三酯血癥的狀態下，他的膽固醇會被明顯的低估，因為很多膽固醇顆粒就存在于甘油三酯顆粒里。建議醫生在解讀血脂化驗單的時候，如果發現患者的甘油三酯高于3以上，最好不要去解讀他的膽固醇，而是應該去解讀非高密度膽固醇。這個值計算起來非常簡單，總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇即是。

血脂指南一個非常核心的內容，是總體心血管風險評估，依據動脈粥樣硬化性心血管病發病風險的高低，采取不同強度的干預，是血脂異常指南的核心策略，是開展血脂防治決策的基礎。

已經診斷為動脈粥樣硬化性心血管病的患者，一律歸為極高危人群，這就包括缺血性冠心病患者、放支架的人、搭橋的人、周圍動脈粥樣硬化、短暫腦缺血發作患者、間歇性跛行的人等等，這些都要按照極高危的人群管理。

具備下面兩個條件中任何一個者均視為高危人群：一個是重度升高的低密度脂蛋白膽固醇，這種人直接歸為高危；第二個為年齡在40歲以上的糖尿病患者以及患糖尿病10年以上者。

如果血脂異常的人，只要合并有高血壓以及三個危險因素（吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇血癥、男性年齡≥45歲或女性大于等于55歲）中的任何兩個，即可視為高危人群。

新指南增加了一個新的評估工具，叫余生危險評估。余生危險評估主要適用于中青年（55歲以下），這些人10年的發病風險不高，但如果五個危險因素符合兩個或兩個以上，就可以歸為余生風險高危人群。它指的是終身，現在存活到60歲、70歲，跟同齡人比處于高危狀態。余生危險更多的是教育意義，提醒人們早期預防的意義。

依據危險分層，確定了心血管病的高危、中低危人群后，就要對不同的人群進行血脂管理了。低密度脂蛋白膽固醇水平是衡量是否達標的一個目標值。

生活方式干預，又叫做治療性生活方式干預，在血脂異常防治當中至關重要，是一個基礎和首選的治療方案，所有病人都要采納，否則會大大影響控制效果。