“雙心醫療”和生物醫學的需求層次論相合，其實質是尊重患者、注重社會心理效應對疾病的相互影響，把患者心血管疾病的發生、發展和轉歸，看成是一個系統工程，對心血管疾病和可能合并的精神-心理因素進行仔細梳理，在此基礎上，以嚴格的循證醫學證據為指南，對患者進行準確的診治和一級、二級、三級預防，引入現代心臟康復觀念，并對患者展開長期、定期隨訪。與目前把患者當成機器來修理的醫療模式截然不同，“雙心醫學”，是一種真正意義的“人文醫學”。

　　胡大一教授從朝陽醫院開始從事雙心服務己堅持18年。針對不少中青年心血管和精神心理醫生詢問如何開展雙心服務，寫下這篇隨筆作答。

　　未被滿足的巨大需求

　　因胸悶胸痛、心悸氣短為主癥，常來心內科就診的患者中大約40%有不同程度的精神心理問題，并且大多數為輕中度的焦慮抑郁狀態。大概分為三種情況：

　　1.無器質性心臟病，癥狀的根源是精神心理問題。尤其多見于中青年女性。中青年女性容易出現心電圖上一些非特異性的ST 波改變。大多醫院的心電圖報告將之冠以心肌缺血診斷，甚至誘導患者接受離成本有放射損害的冠狀動脈CI或冠狀動脈造影檢查。

　　2.有些很良性并無臨床意義的心血管現象，如心臟正常的房或室性早搏，冠狀動脈CI 發現的一些肌橋，超聲心動圖報告的假旋索或輕度瓣膜關閉不全。這些現象本是一些正?，F象，但患者不能及時得到醫生認真說明與解釋，導致醫源性的癥狀。

　　3.明確的心血管疾病，尤其接受了支架、起搏器、ICD 或搭橋手術，患者對疾病糾結對這些植入體內的器具遠期風險心中無數，十分焦慮，而目前的醫療模式是只治不管，康復/二級預防缺失。

　　以上這三類患者很容易把主要癥狀集中在心臟而來心血管內科就診，極少去精神心理科看病。即使一些綜合醫院有精神心理科，這些患者也不會去掛號。如果心血管的醫護人員不具有精神心理疾病的基本常識，不重視精神心理的服務這些患者會反復接受高成本的心血管生物技術檢查疾病卻無法解脫。因而在心血管內科開展雙心服務勢在必行。

　　開展雙心服務的三個層面

　　心臟中心開展雙心服務的三個層面

　　1.進行心內外科醫護人員的精神心理全員培訓。全體醫護人員要具有一些精神心理疾病的基本知識便于及早識別在心臟中心就診患者存在的精神心理問題。

　　2.在心臟中心，主要在心內科主治醫師和副主任醫師層面，經過系統規范的培訓，形成心內科的雙心醫生團隊，他們在自己的醫療實踐中，可獨立處理(診斷和治療)在心血管科就診患者并存的精神心理問題。

　　3.與精神心理專業醫師的緊密合作。例如北京大學人民醫院與北京大學第六醫院(精神心理?？漆t院)的合作模式。六院派出相對固定的?？漆t生到人民醫院各科室開展精神心理服務。其功能： ①培訓心血管醫護人員，包括全員培訓與雙心醫生的培養; ②參加雙心查房和雙心門診醫療實踐; ④疑難病例會診; ④雙向轉診，難治性或重癥精神心理疾病患者轉?？漆t院治療。

　　心臟康復/二級預防

　　心臟康復/二級預防是實現雙心服務的最佳平臺，心臟康復/二級預防的開展，將實現能夠真正落實以患者為中心的整合醫學的服務與關愛，而完全不同于目前醫院只處理急性事件和介入或手術治療，而無之后的系統管理與服務。

　　心臟康復/二級預防團隊將在心內科醫生領導下，有眾多方面(護士、精神心理醫生、營養師、運動醫學專家)參與，有充分的時間對患者落實“話療”。落實五個處方： 藥物、運動、營養、心理和戒煙處方。

　　開展雙心服務是使醫療衛生保健服務走出單純生物醫學模式的壁壘，邁向對患者心理一生物一社會綜合服務的全新模式，有望大幅減少不必要的高成本有創傷的檢查，減少反復住院、反復手術或支架治療(很多不必要)，更充分解除患者痛苦，提升患者對醫生和醫院服務的滿意度，實現醫患和諧。落實以患者為中心的整合醫學服務體現了醫學的核心人文思想，也是當今醫療衛生體制改革的方向， 開展雙心服務就是一個很好的改革切入點精神心理服務走向非精神心理科室的臨床，走向社區，才可能更好滿足社會對精神心理服務的巨大需求。